O Paradigma da Anestesia Geral
Historicamente, cirurgia facial foi sinônimo de anestesia geral: intubação, centro cirúrgico completo, internação, riscos anestésicos. Isso criou uma barreira real para muitos pacientes que queriam rejuvenescimento mas temiam — com razão — os riscos de anestesia geral. A evolução das técnicas cirúrgicas, especialmente aquelas com dissecção mínima e planos bem definidos, permite uma abordagem diferente: anestesia local com sedação consciente.
“Se a técnica cirúrgica é elegante o suficiente para não precisar de visão endoscópica, ela também pode ser elegante o suficiente para não precisar de anestesia geral.”
- — Dr. Robério Brandão
Anestesia Local + Sedação vs Anestesia Geral
Aspecto Local + Sedação Anestesia Geral
Consciência Sedado mas responsivo Inconsciente
Via aérea Respiração espontânea Intubação/máscara
Recuperação 30-60 minutos 2-4 horas
Internação Ambulatorial Frequente pernoite
Náusea/vômito Raro Comum (20-30%)
Custo Menor Maior
Riscos Menores Maiores
Técnica Tumescente para Face
A anestesia tumescente, popularizada na lipoaspiração, foi adaptada para cirurgia facial:
Solução Tumescente Típica
- • Soro fisiológico: 500-1000ml (veículo)
- • Lidocaína: 0.05-0.1% (anestésico)
- • Epinefrina: 1:500.000-1:1.000.000 (vasoconstrição)
- • Bicarbonato: 10mEq/L (tamponamento - reduz ardência)
Vantagens da Técnica Tumescente
Hemostasia: Epinefrina causa vasoconstrição, reduzindo sangramento
Hidrodissecção: Volume ajuda a separar planos anatômicos
Analgesia prolongada: Efeito dura 4-8 horas
Proteção de estruturas: “Afasta” nervos e vasos
Seleção de Pacientes
✅ Bons Candidatos
- • Ansiedade controlada/leve
- • Sem alergia a anestésicos locais
- • Procedimentos de duração moderada (<4h)
- • Preferência por evitar anestesia geral
- • ASA I-II (baixo risco anestésico)
- • Motivação para procedimento ambulatorial
❌ Preferir Anestesia Geral
- • Ansiedade severa/fobia
- • Alergia documentada a lidocaína
- • Procedimentos muito extensos
- • Necessidade de posições desconfortáveis
- • Comorbidades que requerem monitorização invasiva
- • Preferência expressa do paciente
Protocolo Face Moderna
Pré-Operatório
Ansiolítico oral (alprazolam ou similar) 1h antes. Ambiente calmo, música se desejado. 2.
Monitorização
Oximetria, PA, ECG. Acesso venoso para sedação e emergências. 3.
Sedação Inicial
Midazolam + fentanil IV em doses tituladas. Objetivo: paciente relaxado mas responsivo. 4.
Infiltração
Solução tumescente infiltrada lentamente. Aguardar 10-15 minutos para efeito vasoconstritor. 5.
Procedimento
Cirurgia com reforço de sedação conforme necessário. Comunicação com paciente mantida. 6.
Pós-Operatório
Recuperação em sala apropriada. Alta com acompanhante após critérios de alta ambulatorial.
Perguntas Frequentes
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