¿Qué Es el SMAS?
El SMAS (Sistema Músculo-Aponeurótico Superficial) es una capa fibrosa continua que fue descrita por Mitz y Peyronie en 1976. Conecta los músculos de la mímica facial a la dermis suprayacente, funcionando como una interfaz entre estructuras profundas y superficiales. Conceptualmente, el SMAS puede ser entendido como una extensión facial del platisma cervical. Es continuo con:
- • Superiormente: Galea aponeurótica (cuero cabelludo)
- • Inferiormente: Platisma (cuello)
- • Lateralmente: Fascia parotídeo-maseterina
- • Medialmente: Músculos de la mímica facial
💡 Implicación Clínica
Por ser continuo e integrado a los músculos de la mímica, el SMAS transmite fuerzas musculares a la piel — es lo que crea expresiones faciales. Cuando traccionamos el SMAS quirúrgicamente, movemos no solo una capa pasiva, sino toda una unidad funcional.
SMAS Fijo vs SMAS Móvil
Esta distinción, popularizada por Mendelson, es fundamental para la planificación quirúrgica:
SMAS Móvil
Porción que puede ser traccionada y reposicionada. Localizado principalmente:
- • Sobre la glándula parótida
- • Región preauricular
- • Porción lateral de la mejilla Cirugía: Es la porción utilizada para plicatura, SMAS-ectomy y tracción en Deep Plane.
SMAS Fijo
Porción adherida a las estructuras profundas por ligamentos retentores. Localizado principalmente:
- • Sobre el arco cigomático
- • Región del orbicular de los ojos
- • Línea parotídeo-cutánea Cirugía: Debe ser liberado para permitir movilización. Los ligamentos retentores necesitan ser seccionados. En el contexto de [Face Moderna, esta distinción tiene implicación adicional: los bioestimuladores frecuentemente crean fibrosis en el SMAS móvil, haciendo la disección sub-SMAS impredecible. El plano subperióstico (usado en el Endomidface) evita este problema.
Zonas de Peligro: Mapeo del Nervio Facial El nervio facial (VII par craneal) es la estructura más importante a proteger en cualquier cirugía facial. Su lesión causa parálisis motora con consecuencias estéticas y funcionales devastadoras.
Anatomía Básica del Nervio Facial El nervio facial emerge del foramen estilomastóideo, atraviesa la parótida y se divide en cinco ramas principales (mnemónico: Two Zebras Bit My Cookie):
1. Temporal (frontal): Músculo frontal, orbicular superior 2. Cigomático: Orbicular del ojo, elevadores del labio 3. Bucal: Bucinador, orbicular de la boca, nasales 4. Marginal mandibular: Depresores del labio inferior 5. Cervical: Platisma
Zonas de Peligro Detalladas
Localización: Estructura en riesgo: Consecuencia de la lesión: Protección: )) }
Ligamentos Retentores: La Clave de la Ptosis Facial Los ligamentos retentores son condensaciones fibrosas que anclan la dermis a las estructuras profundas. Con el envejecimiento, se debilitan, permitiendo que los tejidos “caigan” — la ptosis facial.
Principales Ligamentos Retentores
Ligamento Cigomático
Del arco cigomático a la dermis malar. Su atenuación causa ptosis malar y profundización del surco nasogeniano. Liberación necesaria en el Endomidface.
Ligamento Masetérico
Del borde anterior del masetero a la dermis. Contribuye a la formación del jowl cuando se debilita.
Ligamento Mandibular
Del borde mandibular a la dermis. Último soporte antes de que el jowl descienda sobre la mandíbula.
Ligamento Platisma-Auricular
Del platisma a la región auricular. Importante para estabilidad cervical lateral.
🔑 Aplicación Práctica — Face Moderna
En el Endomidface, el ligamento cigomático y el orbicularis retaining ligament (ORL) son específicamente liberados para permitir elevación vertical del cojín malar. En el Deep Neck, los ligamentos cervicales son abordados para redefinición del contorno. La mentoría enseña la liberación segura de cada ligamento.
Preguntas Frecuentes
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Anatomía Aplicada en la Práctica
Los programas de mentoría incluyen clases detalladas de anatomía aplicada, con correlación directa entre estructuras y técnica quirúrgica.
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