El Paradigma de la Anestesia General Históricamente, la cirugía facial fue sinónimo de anestesia general: intubación, quirófano completo, hospitalización, riesgos anestésicos. Esto creó una barrera real para muchos pacientes que querían rejuvenecimiento pero temían — con razón — los riesgos de la anestesia general. La evolución de las técnicas quirúrgicas, especialmente aquellas con disección mínima y planos bien definidos, permite un abordaje diferente: anestesia local con sedación consciente.
“Si la técnica quirúrgica es lo suficientemente elegante para no necesitar visión endoscópica, también puede ser lo suficientemente elegante para no necesitar anestesia general.”
- — Dr. Robério Brandão
Anestesia Local + Sedación vs Anestesia General
Aspecto Local + Sedación Anestesia General
Consciencia Sedado pero responsivo Inconsciente
Vía aérea Respiración espontánea Intubación/máscara
Recuperación 30-60 minutos 2-4 horas
Hospitalización Ambulatoria Frecuente pernocta
Náusea/vómito Raro Común (20-30%)
Costo Menor Mayor
Riesgos Menores Mayores
Técnica Tumescente para Cara
La anestesia tumescente, popularizada en la lipoaspiración, fue adaptada para cirugía facial:
Solución Tumescente Típica
- • Suero fisiológico: 500-1000ml (vehículo)
- • Lidocaína: 0.05-0.1% (anestésico)
- • Epinefrina: 1:500.000-1:1.000.000 (vasoconstricción)
- • Bicarbonato: 10mEq/L (amortiguamiento - reduce ardor)
Ventajas de la Técnica Tumescente
Hemostasia: Epinefrina causa vasoconstricción, reduciendo sangrado
Hidrodisección: Volumen ayuda a separar planos anatómicos
Analgesia prolongada: Efecto dura 4-8 horas
Protección de estructuras: “Aleja” nervios y vasos
Selección de Pacientes
✅ Buenos Candidatos
- • Ansiedad controlada/leve
- • Sin alergia a anestésicos locales
- • Procedimientos de duración moderada (<4h)
- • Preferencia por evitar anestesia general
- • ASA I-II (bajo riesgo anestésico)
- • Motivación para procedimiento ambulatorio
❌ Preferir Anestesia General
- • Ansiedad severa/fobia
- • Alergia documentada a lidocaína
- • Procedimientos muy extensos
- • Necesidad de posiciones incómodas
- • Comorbilidades que requieren monitorización invasiva
- • Preferencia expresa del paciente
Protocolo Face Moderna
Preoperatorio
Ansiolítico oral (alprazolam o similar) 1h antes. Ambiente tranquilo, música si se desea. 2.
Monitorización
Oximetría, PA, ECG. Acceso venoso para sedación y emergencias. 3.
Sedación Inicial
Midazolam + fentanilo IV en dosis tituladas. Objetivo: paciente relajado pero responsivo. 4.
Infiltración
Solución tumescente infiltrada lentamente. Esperar 10-15 minutos para efecto vasoconstrictor. 5.
Procedimiento
Cirugía con refuerzo de sedación según necesidad. Comunicación con paciente mantenida. 6.
Postoperatorio
Recuperación en sala apropiada. Alta con acompañante después de criterios de alta ambulatoria.
Preguntas Frecuentes
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