Protocolo Cirúrgico
Passo a Passo
O protocolo completo do Endomidface em 9 etapas. Tempo cirúrgico médio: 90–120 minutos.
90–120
Minutos
9
Etapas
Local
+ Sedação
5-10 min
Marcação Pré-operatória
Desenho da incisão intracapilar (~5cm), marcos anatômicos, linhas de referência.
- → Marcar linha da incisão 3-4cm atrás da linha do cabelo
- → Identificar crista temporal inferior
- → Marcar projeção do arco zigomático
- → Definir limites de segurança (1,5cm do forame infraorbitário)
10-15 min
Anestesia e Infiltração
Anestesia local com sedação. Infiltração tumescente na região temporal e frontal.
- → Lidocaína 0,5% com adrenalina 1:200.000
- → Infiltração subcutânea e subgaleal
- → Aguardar 10-15 minutos para vasoconstrição
- → Sedação leve a moderada com anestesiologista
5 min
Incisão e Acesso Temporal
Incisão intracapilar e entrada no plano entre fáscias temporais.
- → Incisão com bisturi 15 ou 10
- → Profundidade até fáscia temporal superficial
- → Identificar plano correto: entre FTS e FTP
- → Evitar plano mais superficial (risco ao nervo frontal)
15-20 min
Descolamento Temporal
Descolamento sobre a fáscia temporal profunda até a crista temporal.
- → Usar descolador rombo ou tesoura Metzenbaum
- → Assoalho: músculo temporal (visível através da FTP)
- → Cauterizar veia sentinela sob visão
- → Liberar crista temporal inferior com tesoura
10-15 min
Descolamento Frontal (Subperióstico)
Progressão para região frontal, liberação do rebordo orbitário.
- → Mudar para plano subperióstico após crista
- → Liberar rebordo orbitário lateral e superior
- → Visualizar nervo supraorbitário (sensitivo)
- → Cortar periósteo até ver amarelo do subcutâneo
15-20 min
Descolamento do Terço Médio (Sub-SMAS)
Entrada nos espaços pré-zigomático e pré-maxilar.
- → Passar arco zigomático com descolador neutro
- → Sentir perda de resistência = espaço pré-zigomático
- → Inclinar descolador para superfície
- → Avançar até canto da boca (espaço pré-maxilar)
5-10 min
Miotomias (Opcional)
Enfraquecimento dos músculos da mímica por visão direta.
- → Miotomia do orbicular (porção lateral)
- → Desinserção de corrugadores e próceros
- → Sempre por visão direta com cautério
- → Nunca miotomia do frontal (risco de assimetria)
10-15 min
Fixação
Ancorar tecidos mobilizados com vetor vertical.
- → Vicryl 2-0 na fáscia temporal profunda
- → Pontos posteriores e superiores à incisão
- → Retalho de músculo para fixação medial
- → Testar tensão antes de finalizar
10-15 min
Fechamento
Sutura do couro cabeludo sem tensão.
- → Ressecção de faixa controlada de couro (se necessário)
- → Compensar excesso do meio para laterais
- → Sutura intradérmica ou grampos
- → Curativo compressivo leve
Dicas Críticas
Perda de resistência: Quando o descolador "afunda" subitamente, você entrou no espaço pré-zigomático. Incline para cima e continue.
Direção do descolador: Mirar do canto do olho em direção à asa do nariz. Nunca descolar em direção à pálpebra inferior (risco de quimose).
Inclinação para superfície: No terço médio, sempre inclinar o descolador para cima. Nervos motores estão no assoalho.
Veia sentinela: Cauterizar na base sob visão direta. Serve como marco — depois dela, você está próximo à crista temporal.
Curva de Aprendizado
Fase 1: Iniciação
Casos 1-5
~150 minutos
Foco em anatomia e segurança
Fase 2: Consolidação
Casos 6-15
~120 minutos
Desenvolvendo navegação tátil
Fase 3: Proficiência
Casos 16-30
Estável em 90–120 minutos
Domínio técnico completo