Fundamentos Anatômicos
Anatomia Aplicada
Os espaços profundos, os planos de descolamento e as estruturas nobres que você precisa conhecer para operar com segurança.
A compreensão da anatomia profunda é crucial para a segurança e eficácia do Endomidface. A cirurgia é realizada em planos delicados, próximos a nervos e vasos importantes. O objetivo é acessar e mobilizar os espaços pré-zigomático e pré-maxilar, sempre mantendo o descolador inclinado para a superfície.
Espaços Anatômicos Abordados
O Endomidface mobiliza três espaços profundos do terço médio facial, permitindo elevação vertical dos tecidos até o sulco nasogeniano.
Espaço Pré-zigomático
Primeiro espaço acessado. Entrada percebida como súbita perda de resistência ao descolador.
Conteúdo
Gordura pré-zigomática, parte do SOOF (gordura suborbicular)
Limites
Superior: reborde orbitário | Inferior: músculo zigomático maior
Espaço Pré-maxilar
Continuação do descolamento em direção ao canto da boca.
Conteúdo
Gordura profunda medial, compartimentos de gordura malar
Limites
Superior: espaço pré-zigomático | Inferior: região bucal
Espaço Bucal
Limite distal do descolamento. Contém a bola de Bichat.
Conteúdo
Bola de Bichat, gordura bucal
Limites
Lateral: ligamento massetérico | Medial: músculo bucinador
Planos de Descolamento
Região Temporal
Entre a fáscia temporal superficial e a fáscia temporal profunda.
Assoalho seguro: músculo temporal
Região Frontal
Plano subperióstico após a crista temporal.
Liberação ampla do rebordo orbitário
Terço Médio
Plano Sub-SMAS (mesmo plano do Deep Plane).
Descolador inclinado para superfície
A Regra de Ouro do Descolamento
"As estruturas nobres estão abaixo. Se eu inclino meu descolador para baixo e perco o plano, haverá lesão motora. Se inclino para cima e furo o SMAS, vou para o subcutâneo e pele — está tudo tranquilo, não há dano permanente."
— Dr. Robério Brandão
Estruturas Nobres e Proteção
Conhecer a localização e as estratégias de proteção de cada estrutura é fundamental para operar com segurança máxima.
| Estrutura | Localização | Como Proteger |
|---|---|---|
| Ramo Frontal do Facial | No teto do espaço temporal, na fáscia temporal superficial | Descolar sempre sobre a fáscia temporal profunda; dar pontos posteriores à incisão |
| Ramos Zigomáticos | No assoalho dos espaços pré-zigomático e pré-maxilar | Inclinar descolador para superfície (para cima); nunca aprofundar |
| Alça Bucal | Abaixo do plano de descolamento, no assoalho | Manter-se no teto do SMAS; se furar para superfície, sem dano permanente |
| Nervo Supraorbitário | Ao nível da pupila, na borda orbitária superior | Nervo sensitivo, geralmente visualizado; tração pode causar dormência transitória |
| Veia Sentinela | Portal temporal, próxima à crista temporal | Cauterizar na base sob visão direta; serve como marco anatômico |
Ligamentos Retentores
Os ligamentos retentores da face são estruturas que fixam a pele e o SMAS aos ossos subjacentes. Eles criam uma divisão: as áreas à frente dos ligamentos são móveis, enquanto as áreas atrás são fixas.
Ligamento Zigomático
O mais forte da face. Não é liberado no Endomidface. A técnica passa na frente dele, mobilizando os tecidos anteriores e reposicionando-os para cima (não para trás).
Ligamentos Massetéricos
Limitam o descolamento lateral. O cirurgião sente sua resistência ao avançar o descolador. Não são liberados por esta via.
Implicação Prática
Como não liberamos os ligamentos laterais fortes, a mobilização é vertical (para cima) e não posterior (para trás). Isso reduz a necessidade de manipular zonas perigosas e mantém a segurança como prioridade.
Em Resumo
- 1. O Endomidface acessa os espaços pré-zigomático, pré-maxilar e bucal
- 2. O descolamento é no plano Sub-SMAS — o mesmo do Deep Plane
- 3. Estruturas nobres (nervos motores) estão no assoalho — incline para cima
- 4. Ligamentos zigomático e massetérico não são liberados — vetor é vertical
- 5. A perda de resistência indica entrada no espaço pré-zigomático