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Nervo Facial na Cirurgia: Anatomia, Zonas de Perigo e Proteção

Guia completo sobre o nervo facial na cirurgia: anatomia dos 5 ramos, zonas de perigo, técnicas de proteção e por que o plano subperiosteal é mais seguro.

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Dr. Roberio Brandao

Criador da Face Moderna

Atualizado em 17 de dezembro de 2024

Por Que o Nervo Facial é Tão Importante? O nervo facial (VII par craniano) controla toda a expressão facial. Uma lesão pode causar paralisia parcial ou total de um lado da face — uma das complicações mais temidas em cirurgia facial e uma das principais razões pelas quais muitos cirurgiões evitam procedimentos de plano profundo. No entanto, com conhecimento anatômico adequado e técnica apropriada, o risco pode ser minimizado a níveis muito baixos. A filosofia [Face Moderna prioriza a Segurança Máxima justamente por desenvolver técnicas que mantêm distância segura do nervo.

“Não existe resultado estético que justifique lesão nervosa. A segurança não é negociável.”

  • — Dr. Robério Brandão

Anatomia do Nervo Facial

O nervo facial emerge do forame estilomastóideo, atravessa a glândula parótida onde se divide, e distribui cinco ramos principais. Um mnemônico útil: “Two Zebras Bit My Cookie” (Temporal, Zigomático, Bucal, Marginal, Cervical).

📍 Princípio Fundamental

O nervo facial corre na camada sub-SMAS, profundo à fascia mas superficial ao periósteo. Ele está ACIMA do plano subperiosteal — por isso esse plano é mais seguro.

Os 5 Ramos: Função, Lesão e Proteção

Ramo

Função: Se lesionado: Zona de perigo: Proteção: )) }

Por Que o Plano Subperiosteal é Mais Seguro? A chave para entender a segurança do plano subperiosteal está na anatomia em camadas:

Camadas (Superficial → Profundo)

1 Pele

2 Gordura subcutânea

3 SMAS / Fascia temporoparietal

4 NERVO FACIAL (na camada sub-SMAS)

5 Fascia profunda / Parótido-massetérica

6 PERIÓSTEO (plano de dissecção Endomidface)

7 Osso

O Endomidface trabalha no plano 6 (subperiosteal). O nervo está no plano 4. Há duas camadas de tecido entre o plano de dissecção e o nervo — uma margem de segurança significativa.

✅ Vantagens do Subperiosteal

  • • Nervo facial está ACIMA do plano de dissecção
  • • Plano avascular (menos sangramento)
  • • Dissecção previsível e reprodutível
  • • Permite visão direta sem risco aumentado
  • • Menos afetado por bioestimuladores

Perguntas Frequentes

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Perguntas Frequentes

Qual o risco de lesão do nervo facial em lifting?

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Em mãos experientes com técnica adequada, o risco de lesão permanente do nervo facial é muito baixo (<0.5-1%). Fraqueza temporária é mais comum (2-5%), resolvendo em semanas a meses. A técnica Face Moderna com plano subperiosteal tem registro de zero lesões permanentes em mais de 1.500 casos.

Quais ramos do nervo facial são mais vulneráveis?

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O ramo marginal mandibular (para lábio inferior) e o ramo frontal/temporal (para sobrancelha) são os mais vulneráveis por seu trajeto superficial. O ramo zigomático tem mais anastomoses, oferecendo certa redundância.

Por que o plano subperiosteal é mais seguro?

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O nervo facial corre na camada sub-SMAS/profundo à fascia. O plano subperiosteal está ABAIXO do nervo — entre o periósteo e o osso. Trabalhar neste plano mantém distância segura do nervo, que permanece nas camadas mais superficiais.

Como saber se houve lesão do nervo facial?

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Sinais incluem: incapacidade de elevar sobrancelha (ramo frontal), fraqueza no fechamento do olho (ramo zigomático), assimetria do sorriso (ramo bucal), incapacidade de abaixar lábio inferior (ramo marginal). Avaliação imediata pós-operatória detecta problemas.

Lesão do nervo facial é reversível?

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Lesões por tração ou neuropraxia (estiramento) geralmente recuperam em semanas a meses. Lesões por secção são mais graves e podem requerer reparo microcirúrgico. A grande maioria das alterações pós-lifting resolve espontaneamente.

O que fazer se houver suspeita de lesão nervosa?

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Documentar o déficit, tranquilizar o paciente (maioria resolve), iniciar fisioterapia precoce, considerar avaliação por eletroneuromiografia após 3 semanas. Se secção confirmada, exploração cirúrgica pode ser necessária.

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